長期服用顯耐藥性 治牛皮癬勿靠類固醇

（吉隆坡訊）銀屑病（俗稱牛皮癬或乾癬）是一種常見的慢性皮膚頑疾，這是患者自身免疫系統失調的炎症性皮膚病，可是大眾卻因對它不了解而產生誤解。

根據馬來西亞人口普查，目前全國人口已達3200萬，而根據大馬皮膚科學會的初步統計，牛皮癬患者已不少於30萬人，即每100人中就有1名患者，這還不包括沒有求診的患者。

檳城中央醫院皮膚科主任陳偉璋醫生（Tan Wooi Chiang）指出，牛皮癬不僅病程長及易復發，甚至還難以治癒，因此對於皮膚科醫生而言，它是公認的皮膚頑疾。

“它對患者的影響不只是肉體的傷害，還包括心理健康、生活起居以及社交等，對患者的家庭、工作地點以及社區都有一定的影響，特別是很多人對於牛皮癬的誤解，以為它會通過接觸而傳染，以致患者除了要飽受生理痛楚，還要承受二度傷害（心靈受創）。”

“牛皮癬在臨床上的初期表現為紅色丘疹，就如綠豆般大小，隨後會逐漸擴大或融合成棕紅色斑塊，表面多覆蓋銀白色鱗屑，輕輕刮除的鱗屑會出現小出血點。”

10%至50%患者 出現甲損害

他提到，它好發於頭皮、身體、四肢伸側及下背，只有10%會發生在黏膜（即口唇、舌頭及陰莖頭）、腋窩及腹股溝。

他說，牛皮癬也會出現甲損害，約佔患者中10%至50%，常見症狀為甲板點狀凹坑、指甲變色、甲床肥厚及甲剝離等。另外，約10%至20%的患者也會出現牛皮癬性關節炎。

“另外，患者可有不同程度的瘙癢，病情反覆不定且容易復發。當炎症消退時，鱗屑會減少，皮疹會縮小變平，周圍會出現淺色暈，最後留下暫時性的色素沉着。”

“其他特殊表現為點滴狀牛皮癬（guttate pso riasis）、屈側牛皮癬（flexural psoriasis）、膿皰型牛皮癬（pustular psoriasis）及紅皮病型牛皮癬（erythrodermic psoriasis），因此若出現上述症狀，最好是直接諮詢皮膚科醫生，尋求專業的意見及正確的診斷，以免耽誤病情。”

發病7大因素

至今牛皮癬的病因及發病機制尚未明朗化，惟根據現有醫學文獻報告，發病因素離不開以下7大要點：

遺傳因素：牛皮癬患者家族中的患病率較一般人群高，但牛皮癬並非一定會遺傳給子女，其遺傳方式尚不確定，但目前一般都認為患者對牛皮癬有某種易感性。

免疫因素：近年來多項研究顯示，牛皮癬是免疫或炎症介導的疾病。

感染因素：研究證實，鏈球菌感染、金黃色葡萄球菌感染、真菌感染與牛皮癬的發病有很大的關聯，特別是點滴型牛皮癬患者，但病毒感染與牛皮癬發病是否相關尚未明確。

內分泌因素：懷孕會造成皮膚損傷減輕或消失，但亦可能造成皮膚損傷情況加重。

精神因素：生活壓力過大、精神創傷、過於疲累、熬夜、失眠、情緒不時處於緊張或因課業負擔沉重等，都可能會誘發牛皮癬。

藥物因素：β1受體阻滯劑（beta blocker）、鋰（lithium）、抗瘧藥（antimalarial）及非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDs）等對牛皮癬的發病和復發方面有影響。

環境因素：研究發現，生活習慣如抽煙及酗酒是主要危險因素，長期處於這類環境也等於把自己置放在高風險區。

勿盲目求醫 8招擺脫困擾

患上牛皮癬並非世界末日，首先是要做到正確認識及了解何謂牛皮癬，從而走出誤區，不因盲目恐懼、迷信或道聽途說而貿然求醫，結果賠了夫人又折兵，病情沒有緩解之餘還要蒙受金錢損失及精神折磨。

陳偉璋說，在過去的案例中可發現，很多患者因為盲目求醫，輕信所謂江湖醫生的“街邊廣告”、“祖傳秘方”或“包治癒”的誤導性廣告，因而延誤了牛皮癬的治療時機，造成病情加重。

陳偉璋強調，由於牛皮癬的病因尚未明確，發病機制也非常複雜，因此至今沒有最好治療方案或不再復發，但患者無需灰心，只要謹記8大招數就能擺脫牛皮癬的困擾。

‧正面看待牛皮癬

‧掌握正確的醫療資訊

‧科學就醫

‧不隨便嘗試偏方

‧安全治療

‧積極預防

‧樂觀面對

‧持之以恆

他提醒，患者應解除心理壓力和思想負擔，樹立與疾病做長期鬥爭的決心、信心和恆心，患者必須了解這場與牛皮癬的抗爭是一場持久戰，要戰勝就一定要調整好心態，不能着急、減少生氣、少發脾氣、保持心情開朗和樂觀，這樣身體的自身調節功能才會慢慢恢復，治療藥物才能發揮最佳的效果。

“此外，患者應養成良好的作息規律，注意休息及避免感冒。患者應遠離可以導致牛皮癬發作的因素，比如要避免飲酒、吸煙、搔抓等，同時也不應將鱗屑及痂皮強行剝脫，以免引起同形反應或引起患處皮損繼發感染。”

“當然，患者必須做好日常的護理工作，包括個人衛生及保濕等，不要在烈日下暴晒。”

視病況輕重定療方 出現不適即停藥

陳偉璋指出，牛皮癬患者的治療必須根據分型、病情嚴重程度、藥物的療效及安全來選擇治療方案。

他說，在治療牛皮癬中有外用藥物、口服藥物、紫外線照射治療及生物治療等，因此在選擇治療方案時一定要保持謹慎，應根據患者的分型及病況輕重來決定，一旦出現不適症狀就應立即停用或調整藥物。

“外用藥物可有效治療輕度的牛皮癬，常用外用藥物有類固醇（steroid）、煤焦油（tar）、 水楊酸（salicylic acid）、蒽林（anthralin）、維甲酸（retinoid）、維生素D類似物（ Vit D analogue）、鈣調神經磷酸酶抑制劑（calcineurin inhibitors），不過當病情更嚴重時，外用藥物可能需與口服藥物或光療結合使用。”

他指出，當醫生面對病況嚴重的牛皮癬，可能會開口服或註射藥物，這稱為“全身治療”（systemic therapy），常用藥物有氨甲喋呤（methotrexate）、 維A酸（retinoid）、 環孢菌素（cyclosporine ）及生物治療（biologic therapy）。

“使用口服或注射類固醇（corticosteroid）治療是現今普遍上不被認同的方法，這是因為類固醇雖然會讓病情短暫好轉，但只要一停藥，往往會出現病情反跳，加重或轉化為膿皰型牛皮癬及紅皮病型牛皮癬。”

“如果長期服用類固醇，它會顯耐藥性，更可怕的是長時間濫用類固醇，會導致病情加重或不可逆的損傷，其副作用如骨質疏鬆、骨折、白內障、青光眼、肝功損害、糖尿病、高血壓及高脂血症等，因此建議諮詢皮膚科醫生為佳。 ”

【請問醫生Q & A】非傳染病不必忌口

Q1：牛皮癬會傳染嗎？

A1：牛皮癬並非傳染病，患者無須擔心會傳染給家人，而家人也不應疏遠患者，其次是患者的健康沒有受到嚴重影響，患者只需到正規皮膚專科就診，與醫生一起尋找病因，以及避免那些會造成牛皮癬病情加重及復發的因素。

Q2：牛皮癬患者是否需要忌口呢？或者有何飲食禁忌？

A2：我要強調，牛皮癬與食物過敏無關，因此無須盲目自我設限，一般上牛皮癬患者是不必忌口的。

光明日报2018年10月15日; 陈伟璋医生